Niedriger Testosteronspiegel bei Männern: Symptome, Ursachen und Behandlung

Kurze Antwort: Ein niedriger Testosteronspiegel verursacht Müdigkeit, Libidoverlust und Muskelschwund. Die Diagnose erfordert zwei Blutuntersuchungen sowie klinische Symptome. Eine Behandlung mit Testosteronersatz ist wirksam, jedoch nur bei nachgewiesenem Hypogonadismus.

Anhaltende Müdigkeit, geringeres sexuelles Verlangen oder unbegründete Stimmungsschwankungen – viele Männer führen diese Beschwerden auf Stress oder das Älterwerden zurück. Doch ein niedriger Testosteronspiegel kann die eigentliche Ursache sein. Testosteron ist das wichtigste männliche Sexualhormon und spielt in nahezu jedem Körpersystem eine Rolle: von der Muskelmasse und Knochendichte bis hin zur Stimmung und Sexualfunktion. Fellos erklärt, wann Ihr Testosteronspiegel zu niedrig ist, wie dies festgestellt wird und welche Behandlungsmöglichkeiten es gibt.

Was sind die Symptome eines niedrigen Testosteronspiegels?

Die Beschwerden bei niedrigem Testosteronspiegel sind oft vage und überschneiden sich mit anderen Erkrankungen, wodurch sie regelmäßig übersehen werden. Das häufigste Symptom ist anhaltende Müdigkeit in Verbindung mit Energiemangel, auch nach ausreichend Schlaf. Darüber hinaus leiden Männer mit einem Mangel oft unter einer verminderten Libido. Eine geringe Libido bei Männern ist eine der am häufigsten geäußerten Beschwerden in der Sprechstunde bei Hypogonadismus. Untersuchungen zeigen, dass Testosteron eine direkte Rolle bei Stimmung, Motivation und Wohlbefinden spielt und dass ein Mangel zu Niedergeschlagenheit, Reizbarkeit und Konzentrationsproblemen führt.

Körperlich äußert sich ein niedriger Testosteronspiegel durch den Verlust von Muskelmasse und eine Zunahme von Fett, insbesondere Bauchfett. Bei einem lang anhaltenden Mangel kommt es zudem zu Knochenabbau, was das Osteoporoserisiko erhöht. Auch Erektionsprobleme treten auf; obwohl Erektionsprobleme durch Stress eine weitere häufige Ursache sind, kann ein Hormonmangel der zugrunde liegende Faktor sein, der die Situation verschlimmert. Da die Beschwerden so diffus sind, wird die Diagnose oft erst nach Jahren gestellt.

Was ist ein normaler Testosteronwert?

Bei erwachsenen Männern liegt das Gesamt-Testosteron normalerweise zwischen 10 und 30 nmol/L, wobei verschiedene Labore leicht abweichende Referenzwerte verwenden. Eine einzelne Messung, die außerhalb dieses Bereichs liegt, reicht für sich genommen nicht für eine Diagnose aus. So besagt die Richtlinie der Endocrine Society, dass Hypogonadismus erst bei zwei separaten Blutmessungen unterhalb des Referenzwerts, kombiniert mit vorhandenen klinischen Symptomen, diagnostiziert wird.

Der Zeitpunkt der Messung ist entscheidend: Testosteronspiegel unterliegen einem zirkadianen Rhythmus mit einem deutlichen Peak am frühen Morgen. Eine Messung später am Tag kann zu einem fälschlicherweise niedrigen Wert führen. Neben dem Gesamt-Testosteron ist auch das freie Testosteron relevant – dies ist der biologisch aktive Anteil, der nicht an SHBG oder Albumin gebunden ist. Bei Männern mit hohen SHBG-Werten kann das Gesamt-Testosteron normal erscheinen, während das freie Testosteron zu niedrig ist, was die Beschwerden erklärt.

Was sind die Ursachen für einen niedrigen Testosteronspiegel?

Ärzte unterscheiden zwei Hauptformen des Hypogonadismus. Bei primärem Hypogonadismus liegt das Problem in den Hoden selbst: Schädigung durch Infektion, Operation oder Bestrahlung, angeborene Erkrankungen wie das Klinefelter-Syndrom oder Kryptorchismus. So beschreibt eine Lancet-Übersichtsarbeit die Pathophysiologie des primären Hypogonadismus als eine direkte Störung der Testosteronproduktion in den Leydig-Zellen.

Bei sekundärem Hypogonadismus liegt das Problem weiter oben in der Hormonachse: Der Hypothalamus oder die Hypophyse sendet unzureichende Signale an die Hoden. Ursachen sind unter anderem ein Hypophysentumor, ein Trauma oder chronische Erkrankungen. Adipositas spielt eine besondere Rolle: Fettgewebe wandelt Testosteron über das Enzym Aromatase in Östrogen um, wodurch ein negativer Rückkopplungskreislauf entsteht, der die Produktion weiter unterdrückt. Neben strukturellen Ursachen tragen auch Lebensstilfaktoren bei: Chronischer Stress erhöht den Cortisolspiegel, was Testosteron blockiert, während Schlafmangel und übermäßiger Alkoholkonsum die Hypothalamus-Hypophysen-Achse stören. Nach dem 30. Lebensjahr sinkt der Testosteronspiegel im Durchschnitt um 1 bis 2 Prozent pro Jahr – ein allmählicher Prozess, der für sich genommen selten zu klinischem Hypogonadismus führt, aber in Kombination mit anderen Faktoren durchaus Beschwerden verursachen kann.

Wie wird ein niedriger Testosteronspiegel festgestellt?

Die Diagnose beginnt mit einer Blutuntersuchung: Gesamt-Testosteron, LH, FSH und SHBG werden bestimmt. Anhand von SHBG und Albumin lässt sich das freie Testosteron berechnen. Wie bereits beschrieben, sind zwei Messungen an verschiedenen Tagen erforderlich, vorzugsweise morgens auf nüchternen Magen. So empfiehlt die American Urological Association, bei auffälligen Werten immer eine zweite Messung durchzuführen, bevor die Diagnose bestätigt wird.

LH und FSH geben Aufschluss über die Ursache: Hohe Werte deuten auf einen primären Hypogonadismus hin, niedrige Werte auf eine sekundäre Ursache. Bei Verdacht auf eine Hypophysenerkrankung folgt eine ergänzende bildgebende Untersuchung. Der Pharmakotherapeutische Kompass betont, dass die Diagnose erst gestellt werden darf, wenn sowohl niedrige Blutwerte als auch entsprechende Beschwerden vorliegen – ein isolierter niedriger Wert ohne Beschwerden rechtfertigt keine Behandlung.

Was sind die Behandlungsmöglichkeiten bei niedrigem Testosteronspiegel?

Bei nachgewiesenem Hypogonadismus ist eine Testosteronersatztherapie die wirksamste Behandlung. So zeigen klinische Studien, dass die Substitution die Knochendichte verbessert, die Muskelmasse erhöht, Müdigkeit verringert und die Libido bei Männern mit einem nachgewiesenen Mangel wiederherstellt. Die in den Niederlanden am häufigsten verwendete Darreichungsform ist ein transdermales Gel, wie beispielsweise Androgel. Die Anfangsdosis beträgt 5 Gramm Gel (50 mg Testosteron) einmal täglich, vorzugsweise morgens in einer dünnen Schicht auf Schultern oder Arme aufgetragen. Nach dem Auftragen mindestens drei bis fünf Minuten trocknen lassen und anschließend die Hände waschen. Duschen oder Schwimmen ist erst nach mindestens einer Stunde möglich. Über die Testosteronbehandlung bei Fellos durchläufst du ein Online-Aufnahmegespräch, woraufhin ein niederländischer Arzt die Blutwerte beurteilt und einen Behandlungsplan erstellt.

Neben der medikamentösen Behandlung können Änderungen des Lebensstils bei einem leichten Mangel eine signifikante Wirkung haben. Gewichtsabnahme senkt die Aromataseaktivität im Fettgewebe, wodurch weniger Testosteron in Östrogen umgewandelt wird. Ausreichend Schlaf stellt den nächtlichen Testosteronspitzenwert wieder her. Stressabbau normalisiert den Cortisolspiegel, wodurch die negative Hemmung des Testosterons abnimmt. Wenn du mehr Lust auf Sex haben möchtest, lohnt es sich, zunächst Lebensstilfaktoren anzugehen, bevor man direkt zu Medikamenten greift.

Was sind die Risiken einer Testosteronbehandlung?

Eine Testosteronersatztherapie ist bei korrekter Anwendung sicher, erfordert jedoch ärztliche Überwachung und regelmäßige Blutkontrollen. Die häufigste klinisch relevante Nebenwirkung ist die Polyzythämie: ein Anstieg der Anzahl roter Blutkörperchen, der das Risiko einer Blutgerinnung erhöht. Blutuntersuchungen sind daher zu Beginn und während der Behandlung obligatorisch. Bei langfristiger Anwendung nimmt auch die eigene Spermienproduktion ab, da der Körper durch negative Rückkopplung weniger LH produziert.

Eine Testosteronbehandlung ist bei Männern mit Prostatakrebs oder Brustkrebs absolut kontraindiziert. Eine Übertragung über die Haut auf einen Partner oder Kinder ist möglich, solange das Gel nicht vollständig getrocknet ist; dies erfordert Vorsicht bei körperlichem Kontakt. Testosteron-Gel als Behandlungsoption ist ausschließlich für Männer mit einem nachgewiesenen Hormonmangel bestimmt, nicht als Leistungssteigerungsmittel oder Anti-Aging-Therapie. Bei Zweifeln hinsichtlich der Eignung solltest du dies immer mit einem Arzt besprechen.

Erkennen Sie sich in den Beschwerden wieder? Lassen Sie Ihren Testosteronspiegel messen

Ein niedriger Testosteronspiegel ist eine behandelbare Erkrankung, sofern die Diagnose korrekt gestellt wurde. Über Fellos durchlaufen Sie ein Online-Aufnahmegespräch, erhalten ein Bluttest-Set und ein niederländischer Arzt beurteilt, ob eine Testosterontherapie für Sie geeignet ist. Starten Sie das Online-Aufnahmegespräch und finden Sie heraus, ob ein Hormonmangel Ihre Beschwerden erklärt.